嘉境 · 瓣旅｜葛均波院士团队成功完成TaurusOne®
经导管主动脉瓣膜系统上市后上海地区首例植入
沛嘉2021年 7月22日上午，中国医师协会心血管分会会长，中国心血管健康联盟主席，复旦大学附属中山医院葛均波院士，于上海德达医院，成功完成TaurusOne®经导管主动脉瓣系统上市后上海地区的首次植入。本次临床植入患者主诉为“活动后胸闷，黑矇”，入院后临床诊断为“重度主动脉瓣狭窄并中度反流”。经TAVR术后，患者症状明显缓解，术后即时评估，血流动力学指标显著改善，未发生手术并发症。这是TaurusOne®经导管主动脉瓣系统上市以来，在上海地区的首例植入。
患者基本信息
患者为64岁老年男性，主因“主动脉狭窄（重度）、主动脉反流（中度） ” 入院。
既往主动脉狭窄病史清晰，以“主动脉狭窄（重度）、主动脉反流（中度）、三尖瓣反流（轻度）”收治入院。
入院超声提示左室壁增厚，主动脉瓣回声增强，提示主动脉根部严重钙化。
CT报告示主动脉瓣钙化明显，左右冠散在钙化斑块。
病例特点
该病人为一例典型主动脉瓣重度狭窄患者
①患者主动脉根部钙化明显，瓣上钙化呈集中式分布，瓣膜植入后锚定力可，形变风险较大。
②患者病程较长，左心顺应性改变明显，心功能代偿能力差，术中须注意循环系统风险。
③患者外周血管、主动脉弓情况良好，外周风险较小，但仍需注意防范入路血管损伤。
主动脉根部评估
CT数据显示该患者为三叶式主动脉瓣。
1. 主动脉瓣瓣环周长77.0mm，平均周长径24.5mm，SOV：32.6mm*351.4mm*32.2mm，瓣叶增厚，瓣上钙化明显，HU850钙化积分913mm³。
2. 左冠开口高度18.8mm，右冠开口高度21.9mm，高度可，根据瓦氏窦内径和瓣叶长度综合判断，冠脉堵塞风险小。
钙化评估及主动脉根部速览
患者主动脉弓角度、弓距可。双侧血管内径可，未见明显钙化，股动脉分叉位置可，入路血管条件良好。
手术策略讨论
①患者主动脉瓣钙化严重，瓣膜植入形变可能性大，应就球囊预扩情况选择最终瓣膜型号。
②患者瓣上钙化呈团块状、中心聚集性分布，球囊预扩时须注意冠脉灌注情况。
③患者LVOT钙化不明显，瓣膜释放时应注意下滑风险。
④患者心脏代偿能力较差，应注意减少对心脏的刺激，避免循环功能障碍的发生。
超声影像
术后即时数据显示，患者平均跨瓣压差降至6 mmHg，AV前向血流速度降低至1.7 m/s，手术效果非常理想。
葛均波院士团队术后复盘总结：
这是一例有示范意义的AS患者瓣膜植入术，患者主动脉瓣根部钙化明显，呈中心聚集形态，主动脉弓部及外周血管钙化轻微，使得术者能专注于根部病变的处理。钙化的集中，为入路建立和器械过弓带来便利的同时，也对最终瓣膜的工作形态带来了很大的不确定性。所以球囊预扩在本病例中，有着很高的数据价值。一般而言，瓣上钙化很严重的情况下，存在downsize两个型号的可能。患者瓣环平均径24.6mm，术前评估downsize一个型号，推荐预装AV26瓣膜。术中经TaurusAtlas 20mm球囊预扩，钙化推移明显，适于植入AV26号瓣膜，验证了术前评估的正确性。
在此基础上患者LVOT钙化较轻、升主动脉内径较大，瓣膜流入、流出端难以提供支持力，使瓣膜植入后位移风险较大。我们选择在造影辅助下的定位释放，帮助瓣膜准确植入预定功能区，使得患者获益较佳。
最终，经团队密切配合，从过弓到释放完成，整个过程流畅、一气呵成。沛嘉TaurusOne®输送器以其出色的过弓能力，让我们团队印象深刻。瓣膜一次释放完成，定位准确，主动脉反流微量，手术取得圆满成功。无论是输送器出色的过弓性能，还是瓣膜优秀的封堵效力，都展现了沛嘉TaurusOne®瓣膜的不俗品质。希望未来，沛嘉的二代、三代瓣膜，能够更好的服务临床，使得更多患者获益。
专家介绍
葛均波
复旦大学附属中山医院
中国科学院院士、长江学者、教授、博士生导师。现任中国医师协会心血管分会会长，中国心血管健康联盟主席，复旦大学附属中山医院心内科主任，上海市心血管临床医学中心主任，上海市心血管病研究所所长，安徽省立医院院长，复旦大学生物医学研究院院长，复旦大学泛血管医学研究院院长，复旦大学泛血管基金理事长，教育部“心血管介入治疗技术与器械”工程研究中心主任，中国医学科学院学部委员、美国心血管造影和介入学会理事会理事，美国心脏病学会国际顾问，世界心脏联盟常务理事，世界华人心血管医师协会荣誉会长、美国哥伦比亚大学客座教授。
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